महामारी की दूसरी लहर के बीच हजारों COVID-19 रोगियों की मदद करने के लिए, नियामक ने बीमा कंपनियों से एक घंटे के भीतर स्वास्थ्य बीमा दावों का निपटान करने के लिए कहा है। यह कदम 28 अप्रैल के आदेश में दिल्ली उच्च न्यायालय के बाद आया था, ने नियामक को सलाह दी थी कि “बीमाकर्ताओं को संबंधित अस्पतालों और प्रतिष्ठानों को 30 से 60 मिनट की अधिकतम समय अवधि के भीतर अपने कैशलेस अनुमोदन को सूचित करने के लिए सलाह दें ताकि कोई देरी न हो।” रोगियों और अस्पताल के बिस्तर के निर्वहन में व्यस्त नहीं हैं। “
भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने COVID-19 स्वास्थ्य बीमा दावों के निपटान पर बीमा कंपनियों के लिए एक विस्तृत दिशानिर्देश जारी किया है।
तुम्हें सिर्फ ज्ञान की आवश्यकता है:
1) सभी सामान्य और स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं के लिए एक परिपत्र में, IRDAI ने उल्लेख किया है कि COVID -19 दावों के लिए कैशलेस उपचार के लिए प्राधिकरण के निर्णय को नेटवर्क प्रदाता (अस्पताल) को 60 मिनट की अवधि के लिए प्राप्ति के समय से सूचित किया जाएगा। अस्पताल से सभी आवश्यक आवश्यकताओं के साथ प्राधिकरण अनुरोध।
अप्रैल 2020 में, नियामक ने दोनों कैशलेस प्री-ऑथराइजेशन देने और बीमित रोगियों के अंतिम निर्वहन के लिए दो घंटे का टर्नअराउंड समय (टीएटी) तय किया।
2) स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को अस्पताल से सभी आवश्यक आवश्यकताओं के साथ अंतिम बिल प्राप्त होने के एक घंटे के भीतर नेटवर्क प्रदाता को COVID -19 के दावों के अंतिम निर्वहन पर निर्णय का संचार करना चाहिए, IRDAI ने नोट किया ।
नियामक ने उल्लेख किया, “बीमाकर्ताओं को ऐसे अनुरोधों को तुरंत संसाधित करने की सलाह दी जाती है ताकि कैशलेस उपचार और रोगी के निर्वहन के लिए प्राधिकरण को अधिकतम सीमा तक रोका जा सके।”
नियामक ने बीमाकर्ताओं से दावों के सुचारू और परेशानी मुक्त निपटान के लिए इस नए समयरेखा के बारे में तीसरे पक्ष के प्रशासकों (टीपीए) को निर्देशित करने के लिए कहा।
COVID -19 के लिए कैशलेस उपचार
इससे पहले अप्रैल में, IRDAI ने निर्देश दिया था कि पॉलिसीधारक अस्पतालों के खिलाफ शिकायत दर्ज कर सकते हैं यदि वे अपनी नीति के तहत कैशलेस सुविधा के हकदार होने के बावजूद COVID -19 के इलाज के लिए कैशलेस सुविधा नहीं दे रहे हैं।
आईआरडीएआई ने कहा, “इस संबंध में, यह स्पष्ट किया गया है कि जहां बीमाकर्ताओं के पास कैशलेस सुविधा प्रदान करने के लिए अस्पतालों के साथ व्यवस्था है, ऐसे नेटवर्क अस्पतालों को सभी उपचारों के लिए कैशलेस उपचार प्रदान करने के लिए बाध्य किया जाता है,” आईआरडीएआई ने कहा।
सामान्य और स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं के साथ सेवा स्तर के समझौतों (एसएलए) पर हस्ताक्षर करने वाले सभी नेटवर्क प्रदाताओं (अस्पतालों) को अनिवार्य रूप से SLA के नियमों और शर्तों के अनुसार COVID-19 उपचार सहित पॉलिसीधारकों को किसी भी उपचार के लिए कैशलेस सुविधा प्रदान करनी होगी। नीति अनुबंध, नियामक ने उल्लेख किया है।
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